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　　* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768） LOGO 吞咽障碍 康复科 何舒婷 喉咽部的解剖 正常吞咽的分期 1.口腔前期 2.口腔准备期 3.口腔期 4.咽期 5.食管期 吞咽各期可以相互重叠或序列发生 吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的困难。 吞咽X线荧光透视检查 (VFSS) 正位 会厌谷 梨状窦 喉前庭 环咽肌 气管 侧位 电视荧光放射吞咽功能检查是目前最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准” 吞咽各期的障碍 准备期、口腔期吞咽困难 共同特征： 流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象： 食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或 影响因素： 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合? 舌肌无力 舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留 咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或、音质沙哑、反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人半流质较易控制，流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制 喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。 食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。 环咽肌失弛缓 ----环咽肌不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸 环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。 1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手疗 4.直接训练 5、咽部肌肉电刺激 6、球囊扩张 7、针灸治疗 8、药物治疗 9、手术治疗 吞咽障碍的治疗 患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管病”收住我科。 患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。 入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：清，欠佳，言语含糊，查体欠合作。咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧Babinski征阳性。 病情介绍 现存护理问题1、有窒息的：吞咽障碍 护理目标：住院期间患者无窒息发生 护理措施：1、制定个案化饮食 2、责任对家属饮食依从性进行 教育及评价 现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身 护理目标：患者能主动翻身 护理措施：1、良肢位摆放 2、进行体位适应性训练 现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差 护理目标：饮食结构合理 护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案 2、正确喂食，防止并发症 潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下 护理目标：住院期间患者无肺炎发生 护理措施：1、病室通风良好，减少 2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺 炎与窒息发生 潜在护理问题2、深静脉血栓：活动能力低下，重度受限 护理目标：.无深静脉血栓发生 护理措施：1、双足背伸运动，3次/日，15-30min 2、每日观察足部皮肤温度，疼痛情况 健康教育 ⑴的 患者应在一个安静、明亮的房间中，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，患侧手放于前面的桌子上。 仰卧位的正确姿势 躯干30°仰卧位，头部前屈 ⑶食物的选择 食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。 ⑷食物的量及的速度 减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢的速度。 ⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次后应清洁牙齿和口腔，或帮助患者刷牙。 ⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量 此页为尾页，双击白色区域选择填充图片，填入尾页背景图（1024*768） 谢谢聆听 * * * 此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768） LOGO * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *